构建机构老年人跌倒预防的主动干预体系——从风险洞察到可持续运营

【前言】

在2025年10月第二届养老院院长大会上，笔者进行了主旨演讲“从被动预防到主动干预，将跌倒预防打造为机构服务的特色亮点”，分享了跌倒风险的严峻现实与多维诱因、从“被动应对”到“主动干预”的策略转变、将康复融入服务并形成特色模式的日本经验、以及本土化实践探索等方面的知识和经验，受到大量好评。然而时间所限，更多信息无法在现场分享，遂撰写本文，作为主题演讲的延续，与大家进行更深入的交流。

【正文】

在养老机构的运营中，跌倒预防长期被视为“必要但难以突破”的痛点。从造成跌倒的因素来看，可以分为个人健康因素、行为因素和环境因素。传统方法侧重于环境改造与被动看护，虽能缓解表象，却未触及核心——老年人身体机能的系统性衰退。基于多年对日本及欧美养老机构服务体系的研究，并结合日本创心会康复养老服务体系，我们认为，跌倒预防不应仅是风险管理项，更应成为机构构建服务竞争力、实现可持续运营的战略支点。

要实现这一转型，机构需建立一套完整的主动干预体系。其中应包含的五大核心要素包括：

要素一：用户细分

对不同状况的老人需要不同的主动干预策略，应该按类型进行划分：比如按自理半自理类型、认知症类型、高龄衰弱等类型，匹配不同的干预方式，才能获得理想的结果。

下面，以日本介护保险规定的服务内容为例进行说明。在介护保险的规定中，将机能训练作为主要预防干预措施，并针对老人介护等级进行细分。在日间照料设施里，要支援1-2和要介护1-3级的轻中度老人做“机能训练1”，以站立、步行训练为主，预防机能退化；要介护3-5的重度老人做“机能训练2”，由康复师提供个性化、高针对性训练，延缓失能。在入住型的特养机构内，则是“个别机能训练”，针对要介护3-5级的中重度卧床者，由专业康复师（PT、OT、ST）提供专门康复训练，维持残存功能。

（日本介护保险规定的日间照料和特养设施中关于机能训练的说明）

在中国，我们的养老机构通常兼顾自理到全失能的多种状况老人。所以，无论从服务成本还是效果的角度，清晰的用户划分对建立主动干预体系都更为重要。

要素二：评估体系

评估是主动干预的起点，也是制定个性化方案的基石。传统机构运营中，多数未对跌倒预防建立起合适的评估体系，不是过于复杂就是过于简化。机构需要建立起多维量化评估体系。

• 核心指标： 除了慢病、用药、精神状态、生命体征外，养老机构目前针对跌倒风险的评估多采用Morse跌倒评估量表，但其主要用于评估风险，而无法判断导致跌倒的主要内在因素（肌力、耐力、平衡能力等）。所以，评估体系至少应加入TUG（如计时起立-行走测试）和椅子站立这2项测试。如有条件还可加入步态分析等深度评估项目，但还需考虑适用范围、成本和可持续性。

（TUG计时起立-行走测试）

（椅子站立测试）

• 工具选择： 结合标准化量表（如Morse跌倒评估量表）与简易物理测试工具，确保基层员工易操作，以及检测结果的一致性。
• 评估节奏： 评估需要连续性，机构应该实行“入机构全面评估 + 季度常规复评 + 事件后专项评估”机制，形成动态数据档案。

要素三：服务内容体系的构建

训练内容的设计决定干预的成效。我们倡导 「团体训练 × 个性化方案」 的混合模式。

• 团体标准化训练： 由团体康复体操、力量训练、平衡训练等组成。在团体训练中，应尽量根据不同阶段状况的老人进行分组，以设计适合的动作和强度。同时，团体训练的带领人员至关重要，他（她）不但需要具备康复训练的知识和技能，还需要有很高的鼓舞性和带动性。而一些机构以单纯播放网络视频的形式，既缺少科学的系统性，又失去了带动性，老人们很难持续投入。
• 个性化补充方案： 基于评估数据，为有特殊需求的老人（如骨质疏松、轻度认知障碍、帕金森病等）增加补充训练模块，例如足踝稳定性训练、单独平衡能力训练。
• 预防跌倒训练营： 以3个月为周期的渐进性训练课程，吸引没有训练经验的老年人，帮助逐渐建立训练习惯。其中，第1个月为适应性阶段，进行低强度平衡与柔韧性练习。第2个月为力量提升阶段，引入弹力带、小哑铃等进行抗阻训练。第3个月为功能整合阶段，关注ADL的应用和改善，模拟日常生活的复合动作（如起身取物、转身应答）。每个阶段的训练强度目标可以由Borg疲劳量表进行评估和设定。

（预防跌倒训练营分阶段训练内容及强度示意图）

要素四：培养“康复教练型”照护团队

再好的方案也需要人来执行。将一线护工升级为具备康复理念的主动干预执行者是关键。机构内应持续开展“跌倒预防康复理念和技能”培训，内容需覆盖：

• 老年人生理与病理基础
• 安全训练动作的引导与保护技巧
• 风险识别与应急处理
• 动机激励与团体带领艺术

传统机构无法实施主动干预型服务，其关键堵点在于照护团队不具备这种能力。团体康复可持续的关键不是依托于某个服务人员或岗位，而应该是照护团队全员具备这样的理念和技能。只有这样，才能在日常服务中互相扶持，共同获得主动干预带给老人和机构的益处，团队服务才可持续。

要素五：效果验证——构建“数据-决策-增长”闭环

用数据证明价值，是体系可持续运营并创造收入的最终保障。结果数据应该是多维度、可量化的，需包含客观评估和用户主观感受指标，其展示形式和价值在于：

• 效果看板：用数据向员工证明工作的价值，强化团队信念。
• 价值外化：将效果数据转化为最强有力的营销素材，向家属展示专业价值，吸引更高支付意愿的客源。
• 增值创造：规范的效果数据是申请政府购买服务、社区养老项目的有力依据。

对机构运营来说，最终的效果还需从经济收益去衡量。数据和效果的可视化，帮助机构将主动干预从一个“成本部门”转变为通过提升口碑、降低风险、获取补贴来直接或间接创收的“利润中心”。

结语：从被动应对到战略投资

在当前时点，我们的养老正从事业向产业发展，养老服务从保基础到上品质，各家机构从卷硬件开始进入卷服务，而服务品质的内核和标准正在逐渐发生转变。当全社会对品质生活有更高要求，消费价值观从物质享受向精神追求过渡，人的主体性就变得愈发重要。对追求品质和长期发展的机构来说，如何帮助老年人保持主体性可能就是与普通机构拉开差距的战略原点。

因为，构建主动干预体系，绝非简单的服务叠加，而是一场从理念、人才到运营模式的系统性升级。它让机构从疲于应付风险的“救火队”，转型为用专业能力为长者赋能、为自身创造品牌溢价的“价值和品质的创造者”。